WASHINGTON (AP)--receptbelagda smärtstillande medel bör inte vara ett förstahandsval för behandling av vanliga sjukdomar som ryggont och artrit, enligt nya federala riktlinjer utformade att omforma hur Läkare ordinera läkemedel såsom OxyContin och Vicodin.
Mitt i en epidemi av beroende och missbruk knuten till dessa kraftfulla opiater droger, Centers for Disease Control and Prevention uppmanar primärvården läkare att prova sjukgymnastik, träning och over-the-counter smärtstillande medel innan du slår till smärtstillande medel för kronisk smärta. Opioida läkemedel inkluderar mediciner som morfin och oxykodon samt illegal narkotika som heroin.
De nya rekommendationerna - som läkare inte behöver följa - representerar ett försök att vända nästan två decennier av stigande painkiller Använd, som folkhälsa tjänstemän skylla för en mer än fyrfaldig ökning av antalet överdosdödsfall knutna till droger. I 2014 skrev amerikanska läkare nästan 200 miljoner recept på opioida smärtstillande, medan dödsfall kopplade till de droger som klättrade till ungefär 19.000 - flest på posten.
"Vi försöker kartlägga en säkrare och mer effektiv kurs för att hantera kronisk smärta," sade Dr Tom Frieden, CDC: s direktör, i en intervju med Associated Press. "Risker för missbruk och döden är mycket väl dokumenterade för dessa läkemedel."
Mer än 40 amerikaner dör varje dag från painkiller överdoser, en svindlande takt som Frieden sade "läkare drivs."
Enligt de nya riktlinjerna, skulle läkare ordinera smärtstillande medel endast efter med tanke på icke-beroendeframkallande smärtstillande, beteendeförändringar och andra alternativ. CDC vill också läkare att ordinera den lägsta effektiva dosen möjligt. Och läkare bör endast fortsätta förskrivning droger om patienter visar signifikant förbättring.
För kortvarig smärta rekommenderar CDC att begränsa opioider till tre dagars behandling, när det är möjligt.
Riktlinjerna gäller inte för läkare som är specialiserade på att behandla svår smärta på grund av cancer och andra försvagande sjukdomar.
Även om riktlinjerna är frivilliga, kunde de antas allmänt sjukhus, försäkringsbolag och statliga och federala hälsovårdssystem.
Regeringstjänstemän har redan provat flera metoder för vanvård av painkiller. Food and Drug Administration begränsas vissa allmänt föreskrivna smärtstillande för att begränsa refiller. Stater som Florida och New York har knäckt på "piller mills" använder databaser för att övervaka det läkare föreskriver. Och denna vecka, Massachusetts undertecknades i lag en sju-dagars gräns för första gången recept för opioider - först i sitt slag i landet.
– Ändra medicinsk praxis inte är snabb och det inte är lätt, sade Frieden. – Men vi tror att pendeln på smärtlindring svängde alldeles för långt mot redo användning av opioider.
CDC råder sällan läkare om hur man ordinera läkemedel - en roll som vanligtvis delegeras till professionella organisationer och narkotika tillsynsmyndigheter.
FDA märkning för droger är bred, notering använder som "lindring av måttlig till svår smärta." Riktlinjer av smärta specialister ger mer i detalj, men fokusera mindre på risker. CDC riktlinjer sätta sådana varningar förskott: "Opioider är inte förstahandsbehandling," säger arbetsmiljöbyråns första rekommendation.
Lokala hälsomyndigheterna applåderade CDC för invägning på de problem som de möter i sina samhällen.
"CDC är en respekterad informationskälla. Deras riktlinjer bära vikt,"sa Baltimore City hälsa kommissionär Dr Leana Wen.
Men vissa ledande medicinska grupper stannade embracing rekommendationer. American Medical Association, den största yrkesgruppen för läkare, varnade att riktlinjerna kan skapa problem om de styra patienter mot smärta behandlingar som inte är tillgänglig eller omfattas av försäkringen.
"Om de producerar oavsiktliga konsekvenser, måste vi minska dem" sade Dr Patrice Harris, i ett uttalande. "De är inte sista ordet."
På många sätt är riktlinjerna en återgång till äldre medicinsk praxis. Läkare utbildad i 1960 och 1970 - mitt i en våg av urban heroinmissbruk - lärdes att reservera opioider för de allvarligaste formerna av smärta, till exempel cancer eller end-of-life care. Detta synsätt är fortfarande accepterad.
Men på 1990-talet hävdade vissa specialister att läkarna undertreating vanliga former av smärta som kunde dra nytta av opioider, såsom ryggsmärtor och ledvärk. Meddelandet var förstärks av multimiljon dollar reklamkampanjer för nya, långverkande läkemedel såsom OxyContin, som främjades som mindre beroendeframkallande.
Oxycontin's maker, Purdue Pharma, överens senare om att erkänna sig skyldig för vilseledande allmänheten om drogens risker.
"En hel generation av läkare växte upp tänka de kunde använda opiater ganska rikligt," sade Dr. Bruce Psaty, professor vid University of Washington som också råder FDA. "Vi är nu i färd med att åter utbilda oss själva och våra patienter."
Läkare måste nu hitta en "bekväm balans," Psaty sa, använda opioider noggrant medan att se till att patienter inte går obehandlade.
CDC försenat dess riktlinjer tidigare i år efter kritik från smärta specialister, drugmakers m.fl.
Kritikerna klagade att rekommendationerna gick för långt och hade mestadels utvecklats bakom stängda dörrar av läkare som är partiska mot läkemedelsbehandling. Istället för att släppa riktlinjerna i januari som planerat, enades CDC om att åter öppna dem till offentliga bidrag, ta emot mer än 4000 kommentarer över en 30-dagarsperiod.
Kritiker sade förslaget kunde blockera patientens tillgång till mediciner om antogs av hälsa leverantörer, försäkringsbolag och sjukhus. Sådana organisationer ser ofta att den federala regeringen för hälso-och politik.
Förra veckan, ett tidigt tecken på riktlinjens effekter dykt upp i senaten. Lagstiftare det antagit överväldigande majoritet ett lagförslag som utformats för att bekämpa opioid missbruk, inklusive en bestämmelse som kräver Veterans Administration att anta rekommendationerna som CDC.
